L'analyse statistique de l'âge et du sexe des patients a montré que l'épaule gelée survient principalement entre 45 et 60 ans. Les femmes sont légèrement plus souvent touchées que les hommes.

Quelle est l’évolution de la maladie de l’épaule gelée ?

La maladie de l'épaule gelée évolue généralement en trois étapes

Dans la première phase, appelée phase initiale ou inflammatoire, l’accent est mis principalement sur l’augmentation de la douleur dans l’articulation de l’épaule. Souvent, les symptômes commencent spontanément ou en raison de déclencheurs identifiables. À mesure que les symptômes s’aggravent, la douleur survient également au repos et surtout la nuit.

Dans la deuxième phase, également appelée phase de raidissement, les symptômes disparaissent souvent lentement. Il y a maintenant une restriction croissante des mouvements de l'articulation de l'épaule. Cela n'est souvent même pas remarqué au début car le bras est encore protégé en raison de l'inconfort. Mais en particulier, la rotation vers l'extérieur et l'abduction du bras sont souvent déjà considérablement restreintes. Par la suite, la mobilité pour la rotation interne et l’élévation du bras vers l’avant devient également pire. Étant donné que la raideur peut initialement être bien compensée par la mobilité de l'omoplate, les patients consultent souvent le médecin à cause de la douleur et n'ont pas encore pleinement remarqué que l'articulation de l'épaule est presque complètement raide.

Dans la troisième et dernière phase, la mobilité s’améliore. Durant cette phase, la douleur est minime ou inexistante. Progressivement, la mobilité de l’articulation de l’épaule revient. Il n’est cependant pas possible de prédire avec certitude si la mobilité complète sera à nouveau atteinte comme avant le début de la maladie.

Il n’est pas possible de prédire avec certitude combien de temps durera la maladie et, en particulier, quand le troisième « stade de guérison » sera atteint. L’évolution de la maladie est très variable. Certains patients présentent une amélioration significative de la mobilité de l’épaule environ 1 an après le début de la maladie. D’autres ne montrent qu’une légère amélioration de la mobilité même après 36 mois.

L’évolution de la maladie peut bien sûr être influencée positivement et raccourcie grâce à une thérapie spéciale.

La durée totale pendant laquelle ces phases de raideur de l’épaule se produisent, c’est-à-dire la phase initiale + raidissement + décongélation, varie considérablement d’un individu à l’autre. Certains patients terminent l’ensemble du traitement en 12 mois, tandis qu’un certain nombre de patients souffrant d’épaule gelée ont besoin de jusqu’à 36 mois.

Lors de l'examen, la limitation de la mobilité de l'articulation de l'épaule est vérifiée. Lors de l'examen, il est important que le médecin fixe l'omoplate à la poitrine afin d'éliminer les mouvements compensatoires et les mécanismes de compensation. C'est la seule façon d'enregistrer la restriction complète du mouvement de l'articulation entre la tête humérale et l'omoplate (articulation gléno-humérale). Afin de différencier une épaule gelée d'autres maladies de l'articulation de l'épaule, nous avons constaté que deux tests sont efficaces. Le test du glissement inférieur et le test du double soudain.

La radiographie qui a lieu en premier lieu dans le monde est un sujet avancé ou d'autres maladies plus graves. Dans la gelée idiopathique, cette image est généralement banale. Après l'examen échographique par un examinateur expérientiel et la radiographie, le diagnostic correct est généralement déjà posé. L'utilisation de systèmes informatiques modernes à haute résolution peut être réalisée en transmettant l'image à la résonance magnétique, qui est également disponible de manière courante. L'image par résonance magnétique n'est pas importante car elle est porteuse de maladies plus graves telles que les tumeurs osseuses si les résultats des examens précédents sont douteux. Dans la gelée gelée idiopathique, l'imagerie par résonance magnétique ne montre pas non plus de changements pouvant être prouvés pour la maladie. Le repos diagnostique ne repose pas principalement sur les limitations de la mobilité typique, les antécédents médicaux et l'absence de modifications quasi-totales de l'image.

Avant de recommander une thérapie, il faut toujours garder à l'esprit que nous traitons une maladie métabolique et seulement secondairement un problème mécanique provoqué par celle-ci. La maladie elle-même est bénigne et a d’excellentes chances d’auto-guérison de plus de 80%, mais il faut aussi être patient.

L’existence de diverses thérapies promettant un succès ou présentant un risque élevé, mais aussi plus élevé. Vous pouvez trouver une liste de thérapies que vous pouvez recommander ou que vous pouvez recommander avec des restrictions :

Thérapie pour les ondes de choc :

D'autre part, le son du chocolat peut normaliser la perturbation du métabolisme du collagène. La douleur qui persiste selon le trait peut aggraver les symptômes.

Ablation chirurgicale d'un éperon osseux, alésage de l'acromion ou ablation de la bourse :

Aucune des interventions chirurgicales mentionnées ci-dessus n'entraîne une augmentation de la mobilité de l'épaule ou n'est capable d'influencer positivement le métabolisme perturbé du collagène.

Mobilisation anesthésique ou mouvement force de l'épaule sous anesthésie :

Cette procédure entraîne les blessures incontrôlées à l'épaule. Les fractures osseuses et les ruptures de tendons sont des blessures fréquemment documentées et, à mon avis, le taux de réussite n'est pas proportionnel au taux de complications. Médicaments pour le traitement de l'épaule gelée :

En fait, il n'existe pas de médicament capable de traiter rapidement cette maladie. La cortisone occupe une place particulière, ne parlez jamais plus tard.

Physiothérapie ou thérapie physique :

Déterminer le sujet est plus difficile et plus controversé. Le fait est que même une physiothérapie intensive avec plusieurs séances de traitement par semaine (3 à 5 par semaine) ne parvient pas à empêcher l'épaule de se raidir. J'ai hâte de voir les patients qui reçoivent un pendentif de physiothérapie intensive de ma mère et qui ressentent l'effet des exercices sur le visage avec un bel engagement. Néanmoins, la personne est complètement pillée.

Pourquoi cela ?

Même avec cette thérapie, nous avons souvent des traits d'une maladie métabolique. La physiothérapie a également un effet sur le métabolisme du collagène.

Personne ne penserait à essayer de guérir d’autres maladies métaboliques telles que le dysfonctionnement de la thyroïde ou le diabète par la physiothérapie.

Ma propre expérience a montré que la physiothérapie peut également être contre-productive.

La douleur commence à plusieurs reprises pendant le traitement par un étirement maximal, une de la mobilité se favorise immédiatement après le traitement. Mais ce succès n’est que de courte durée. Lors des étirements suivants, la douleur augmente généralement et la mobilité diminue encore plus rapidement.

Lorsque les patients me parlent de traitements qui impliquent de s'étirer jusqu'à la limite de la douleur et de ressentir une douleur presque insupportable pendant le traitement, je ne peux que secouer la tête.

L'effet positif de la physiothérapie est décrit dans toute la littérature qui se limite, avec mon avis, à un « traitement de bien-être ».

L'épaule, ou plutôt l'articulation gléno-humérale (articulation entre la tête humérale et la cavité), ne fait pas pour autant être considérée comme isolée. Même si seule cette articulation se raidit, les structures adjacentes sont également touchées, comme la colonne cervicale et thoracique ainsi que l'omoplate et les muscles qui l'entourent.

Bien que le traitement ciblé de ces structures n'entraîne qu'une légère de la mobilité, il peut améliorer la qualité de vie et procurer ainsi un "facteur de bien-être". En principe, il est important que la douleur dépende du trait.

Malheureusement, la liste des thérapies dont l’efficacité a été prouvée est restreinte. Voici les options thérapeutiques que je considère comme judicieuses.

Comme déjà mentionné, la cortisone a un effet positif sur le tableau clinique.

Les injections de cortisone entraînent souvent un soulagement des symptômes. L'injection directement dans l'articulation entraîne notamment une réduction significative. Malheureusement, l’effet est souvent de courte durée. Cependant, de telles injections de cortisone ne sont pas sans risque et ne doivent être pratiquées que rarement.

L’administration de cortisone par voie orale comporte un risque moindre. Une étude a été publiée il y a quelques années qui recommandait une thérapie à la cortisone étape par étape avec des comprimés.

Nous utilisons ce régime de cortisone étape par étape pour traiter l’épaule gelée depuis des années. Mes propres expériences à ce sujet sont mitigées. Grâce au traitement, nous obtenons presque toujours une amélioration significative de la douleur. Les patients signalent notamment qu’ils peuvent à nouveau dormir la nuit, ce qui améliore considérablement leur qualité de vie. Une amélioration de la mobilité est également souvent signalée. Cela semble être dû au phénomène selon lequel le mouvement provoque moins de douleur. Nos propres examens après traitement montrent rarement une amélioration objective de la mobilité.

Après que l’effet positif de la cortisone ait également été signalé lors du cours d’épaule de San Diego en 2018, nous avons modifié notre programme précédent. S'il n'y a pas de contre-indications à la cortisone et que le patient souffre en conséquence, je recommande ce schéma étape par étape modifié de la cortisone :

En commençant par environ 0,5 mg par kg de poids corporel, la prednisolone est prise le matin pendant 5 jours, après quoi la dose est réduite de 0,125 mg de prednisolone par kg de poids corporel tous les 5 jours.

Des comprimés de prednisolone de 20 mg sont prescrits et peuvent être coupés en quatre.

Les doses individuelles doivent être arrondies vers le haut ou vers le bas.

À la fin de ce régime, j'administre une dose de 5 mg de prednisolone pendant 20 jours avant de l'arrêter complètement.

Cela donne le dosage suivant pour un patient pesant 80 kg :

Comme déjà signalé, les thérapies chirurgicales fréquemment pratiquées, telles que l'ablation de l'éperon osseux ou l'alésage de l'acromion, sont inutiles.

Les Américains recommandent plutôt une capsulotomie.

Au cours de cette intervention, qui fait partie d'une arthroscopie, la capsule articulaire située dans la partie antérieure et inférieure de l'articulation est relâchée chirurgicalement et partiellement retirée. Même avec cette procédure, le trouble métabolique ne peut pas être traité de manière causale. Cependant, la capsule altérée est retirée, rendant l'épaule à nouveau mobile. Il existe cependant un risque que la synthèse altérée du collagène se poursuive et raidisse ainsi à nouveau l'épaule. De plus, l’intervention chirurgicale n’est pas sans risques.

Aux États-Unis, cette opération est encore largement promue, même si les experts soulignent que la maladie guérit généralement d'elle-même avec de la patience.

La raison pour laquelle cette procédure est recommandée est l'impatience des Américains, qui peut s'expliquer par un système social différent et les pertes économiques que subit l'individu en cas de maladie.

Comme la plupart de mes collègues, je suis très réticent à l’idée de recourir à l’intervention chirurgicale. D’autant plus que nous ne pouvons pas garantir que le raidissement ne se reproduira pas.

En résumé, le traitement consiste avant tout à informer le patient de manière exhaustive sur « l’innocuité » de la maladie. S'il n'y a pas de contre-indications et que le patient souffre en conséquence, je recommande l'administration de cortisone et seulement en cas de symptômes extrêmes et de thérapie conservatrice infructueuse sur une période plus longue, la capsulotomie chirurgicale.