Schulterzentrum-Saar
Syndrome d'impaction de l'épaule
Quand l'épaule devient trop tendue...
Le terme impingement est emprunté à l'anglo-américain et signifie quelque chose comme piégeage. Cela signifie généralement un piégeage entre la boule de la tête humérale et l'acromion. Les tendons et les bourses se trouvent ici. De nouvelles découvertes montrent que l’opération fréquemment pratiquée consistant à fraiser l’acromion et à retirer un éperon osseux n’est généralement pas nécessaire.
Le syndrome d’impaction a été décrit pour la première fois dans les années 1940. Cependant, le terme « impingement » provient d'une étude de Charles Neer en 1972. C'est également Neer qui a recommandé l'ablation de la face inférieure de l'acromion comme traitement, à l'époque encore sous forme d'opération ouverte. Avec l’introduction de l’arthroscopie et la possibilité de réaliser cette procédure plus doucement, le nombre d’opérations a explosé ces dernières années. Cependant, il apparaît de plus en plus clairement que les opérations sont souvent menées beaucoup trop rapidement ou que la « mauvaise » chose est faite. Néanmoins, le nombre d’opérations continue d’augmenter.
Lorsque vous examinez le sujet du syndrome d’impaction d’un point de vue scientifique, de nombreuses questions se posent. La formule : douleur à l’épaule + éperon osseux sur la radiographie = chirurgie, ne rend plus justice aujourd’hui au syndrome d’impaction. Même si nous constatons chaque jour que cette approche est répandue.
Si vous regardez la classification actuelle du syndrome d’impaction, il est facile de voir que le problème doit être traité d’une manière beaucoup plus différenciée. Le graphique montre les différentes formes d’empiètement. Chacune de ces formes a une cause différente.G
Reconnaître les différentes causes des symptômes et planifier correctement la thérapie nécessite une grande expérience. Le médecin le moins spécialisé est ici vite débordé.
Jusqu’à présent, nous avons abordé le sujet de l’empiétement sur une seule page de notre site Web. Cependant, la multitude de nouvelles découvertes a conduit à ce qu'une seule page devienne beaucoup trop confuse, nous allons donc maintenant créer progressivement des pages séparées pour les trois catégories principales :
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Le conflit extrinsèque de l'épaule
Dans cette forme « classique » d'impaction, les tendons de la coiffe des rotateurs et de la bourse se retrouvent coincés au niveau de l'acromion ou à l'avant du processus coracoïde de l'omoplate.
L'impaction extrinsèque comprend également le piégeage causé par un éperon osseux sur l'acromion. La situation souvent décrite par les médecins selon laquelle il y a trop de « serrage » sous le toit de l'épaule est également considérée comme cette forme d'impinement. Cependant, l'éperon de l'épaule ou l'éperon osseux de l'acromion n'est qu'un des nombreux facteurs qui peuvent déclencher un conflit extrinsèque, de sorte que cette forme de conflit est désormais divisée en conflit extrinsèque primaire et secondaire. Lire la suite >>>
Impingement intrinsèque de l'épaule
En cas d'impaction intrinsèque, des modifications ou des dommages à la coiffe des rotateurs entraînent un pincement. La coiffe des rotateurs est le système complexe de muscles et de tendons qui entoure directement la tête humérale. Comme leur nom l’indique, ces muscles et tendons sont particulièrement importants pour les mouvements de rotation de l’articulation de l’épaule. En plus de cette fonction, ils sont également essentiels pour stabiliser l’articulation. Ce n’est que grâce à une interaction équilibrée de tous ces muscles et tendons qu’il est possible de maintenir la tête humérale centrée dans la cavité articulaire. Les lésions entraînent un décentrement de la tête humérale et donc un conflit. Lire la suite >>>
Le conflit interne de l'épaule
Parmi les différentes formes d’impaction, l’impaction interne est une forme particulière. En raison des mouvements extrêmes de l'articulation de l'épaule, l'insertion tendineuse des tendons supra- et infra-épineux est écrasée par le bord postérieur de la cavité. Un problème courant dans les sports de lancer ou de lancer au-dessus de la tête. Lire la suite >>>
Diagnostic du syndrome d'impaction
Avant toute thérapie, un diagnostic précis est bien entendu nécessaire. Le traitement est aussi varié que la cause du syndrome d’impaction. Ce n’est que lorsque la cause exacte du pincement douloureux a été identifiée que le problème peut être traité spécifiquement.
En plus de l'anamnèse et d'un examen clinique approfondi, nous disposons d'autres équipements techniques de diagnostic pour trouver la cause exacte. En plus des radiographies spéciales pour évaluer l'épaule et la forme du toit de l'épaule, le diagnostic par ultrasons est devenu indispensable pour nous dans l'établissement d'un diagnostic.
En utilisant une échographie 3D haute résolution de 14 MHz, nous pouvons détecter clairement les déchirures tendineuses, les bursites, les dépôts de calcium et l’accumulation de liquide dans l’épaule. Contrairement à l'imagerie par résonance magnétique, nous sommes également en mesure d'examiner l'épaule de manière dynamique, c'est-à-dire la fonction de l'épaule et des tendons pendant le mouvement. Si les résultats de l'examen échographique ne conduisent pas à un diagnostic complet, une imagerie par résonance magnétique peut être nécessaire comme mesure complémentaire.
L'imagerie par résonance magnétique (également appelée IRM) est la technique d'imagerie offrant la plus haute résolution lorsqu'il s'agit de visualiser les tendons ou les déchirures tendineuses. Cependant, lorsqu’il s’agit d’évaluer le syndrome de conflit sous-acromial, la prudence est de mise :
En particulier en imagerie par résonance magnétique, les images de l’épaule obtenues sont souvent surinterprétées. Il n'est certainement pas suffisant de mesurer la distance entre la tête humérale et l'acromion pour ensuite diagnostiquer un syndrome d'impaction si la distance est réduite. Il serait catastrophique que seule cette valeur de mesure conduise à l’indication chirurgicale : « expansion du toit de l’épaule ».
Cela semble trivial, mais beaucoup de gens oublient que lors d’une IRM, le patient est allongé dans un tube avec son bras replié et soutenu. Ce positionnement élimine l’influence de la gravité sur le bras. Lorsqu'une personne est debout, la boule du bras supérieur est tirée considérablement vers le bas par le poids du bras. Plus d'espace est créé. L'espace sous l'acromion et donc la distance entre la tête humérale et l'acromion deviennent plus grands. Lorsque le patient est allongé, l’espace sous l’acromion est presque toujours restreint. Chez les patients ayant une bonne musculature, en raison du tonus musculaire naturel, plus, chez les patients relâchés, moins. Cela rend l’évaluation par imagerie par résonance magnétique très difficile, voire impossible. Néanmoins, je retrouve le diagnostic d'espace restreint sous l'acromion ou de syndrome d'impaction dans près de 4 résultats d'IRM sur 5. J'ai pris l'habitude de toujours regarder les images moi-même, d'examiner le patient et de ne généralement pas prendre trop au sérieux la déclaration écrite « empiètement ». Pour moi, l’imagerie par résonance magnétique est importante pour écarter d’autres maladies telles que les ruptures de tendons. L'image d'imagerie par résonance magnétique de droite montre une réaction osseuse (irritation avec accumulation de liquide) dans la zone d'insertion du tendon du supra-épineux comme signe d'un syndrome d'impaction chronique sévère. L'accumulation de liquide (œdème) est représentée en blanc sur l'image.
Afin de mieux détecter les déséquilibres musculaires, il est possible de mesurer la tension musculaire à l’aide d’un EMG de surface. De cette manière, les déséquilibres musculaires peuvent être détectés et objectivés.
La thérapie
Lorsqu'on parle du traitement du syndrome d'impaction, en plus des injections dans l'espace sous l'acromion, le traitement souvent recommandé est le fraisage de l'acromion.
Dans les cas très douloureux, l’objectif principal du traitement est toujours la réduction de la douleur. Des médicaments et une infiltration dans la bourse sont utilisés pour tenter d’arrêter l’inflammation. Les groupes musculaires affectés peuvent ensuite être traités grâce à un programme d’exercices ciblé.
Vous trouverez également des exercices utiles dans notre brochure. Vous pouvez télécharger gratuitement la brochure depuis notre portail Web.
Si nécessaire, l’efficacité du traitement est surveillée à l’aide d’EMG de surface. Grâce à cette thérapie dite de biofeedback, le patient peut immédiatement voir s'il effectue correctement les exercices et si les muscles qui contribuent à résoudre le problème sont sollicités.
S'il existe des déformations importantes de la forme de l'épaule ou si la bourse est déjà très chroniquement enflammée, le traitement conservateur ne parvient pas à soulager suffisamment les symptômes. Si les symptômes ne sont pas tolérables malgré un traitement conservateur correctement réalisé pendant 4 à 6 mois, la seule option thérapeutique est souvent la reconstruction de la forme normale de l'épaule avec ablation simultanée de la bourse.
En plus d'un acromion de type 3 (toit de l'épaule), également appelé éperon du toit de l'épaule, la cicatrisation de la bourse chroniquement enflammée est généralement responsable de l'échec du traitement conservateur. Grâce à une procédure mini-invasive, appelée arthroscopie de l'épaule, l'éperon peut être retiré et la bourse chroniquement enflammée peut être retirée. Dans notre pratique, cette opération est réalisée en ambulatoire dans 90% des cas. Immédiatement après l’opération, le bras peut à nouveau être déplacé. Cependant, les activités intenses doivent être évitées pendant quelques semaines. Notre expérience montre que la plupart des patients ressentent beaucoup moins de symptômes peu de temps après l’intervention, généralement le lendemain.