Schulterzentrum-Saar
Le tendon du long biceps
Des maladies telles que la tendinite calcifiante ou le syndrome d’impaction sont désormais largement connues. En complet contraste avec les connaissances sur les différentes maladies du tendon du long biceps. La connaissance détaillée des différentes pathologies et surtout des différentes options de traitement n’est guère répandue, même parmi de nombreux médecins.
L’une des raisons pourrait être que les changements dans le tendon du long biceps sont très difficiles à visualiser avec nos techniques d’imagerie modernes. Ils ne peuvent pas être détectés de manière fiable par radiographie, échographie ou tomodensitométrie. Même avec l’imagerie par résonance magnétique, souvent considérée comme le « nec plus ultra » du diagnostic, les maladies individuelles ne peuvent pas être diagnostiquées avec certitude.
Les maladies du tendon du long biceps sont à juste titre parmi les diagnostics les plus fréquemment négligés. Ce n’est pas pour rien que l’on parle aussi de « diagnostic caché ». Dans de tels cas, il est d’autant plus important que le médecin ait une vaste expérience de ces tableaux cliniques. C’est la seule façon de se mettre sur la bonne voie et de réfléchir également à ces diagnostics « cachés ». Une suspicion initiale peut être confirmée par une anamnèse détaillée et des techniques d’examen spéciales. D’autres diagnostics nécessitent également un haut degré d’expérience et d’expertise de la part de l’examinateur. L'examen échographique dynamique à haute résolution peut démontrer des instabilités du tendon du long biceps. De plus, une arthro-IRM, dans laquelle un agent de contraste magnétique est injecté directement dans l'épaule, permet une meilleure visualisation de l'intérieur de l'articulation et, surtout, du tendon du long biceps en imagerie par résonance magnétique.
Le muscle biceps a deux origines tendineuses. Le tendon long prend naissance au niveau du bord supérieur de la cavité et de la lèvre cartilagineuse qui s'y trouve, le labrum glenoidale. Le tendon du biceps court provient du processus coracoïde, également appelé processus coracoïde. Le tendon du long biceps part du bord supérieur de la cavité et traverse l'articulation de l'épaule jusqu'à la tête humérale.
À l'avant de la tête humérale se trouve une petite rainure, également appelée sillon intertuberculaire. À ce stade, le tendon se plie vers le bas de 90° et passe ensuite dans le canal susmentionné, le long de l'avant de l'épaule. C'est seulement en dessous du canal que le tendon fusionne avec le muscle.
En raison de son long trajet dans l'articulation et de la forte flexion lors de son passage dans le sillon intertuberculaire, le tendon du long biceps est exposé à de fortes contraintes mécaniques. Cela conduit souvent à une usure prématurée ou, en cas de surcharge, à une inflammation locale du tendon. Outre l’inflammation, les déchirures partielles ou complètes liées à l’usure jouent un rôle majeur.
Pour éviter que le tendon sain ne saute hors du canal du sillon intertuberculaire lors de divers mouvements du bras, il est maintenu en place par une structure ligamentaire qui tourne autour du tendon, appelée système de poulie. Ici aussi, l’usure et les blessures peuvent entraîner des désagréments. En particulier, les lésions de la poulie, avec l’instabilité qui en résulte du tendon du long biceps, conduisent souvent à une longue période de souffrance pour les patients, car la pathologie est facilement négligée.
Les pathologies dans la zone d'origine du tendon du long biceps conduisent souvent à une atteinte de la lèvre articulaire supérieure (labrum glénoïde). Elles sont regroupées sous les lésions dites SLAP.
Les sportifs pratiquant des sports aériens tels que les lanceurs de javelot, les joueurs de tennis, de basket-ball ou de handball sont particulièrement exposés aux lésions du tendon du long biceps et de l'appareil de soutien. Mais même pour les personnes qui doivent souvent effectuer des travaux en hauteur dans le cadre de leur travail, comme par exemple : B. les peintres ou les plâtriers, le système de poulies et le tendon peuvent s'user prématurément. Ces changements se manifestent par une perte de force et des douleurs.
Lorsqu'une force plus importante est appliquée, il n'est pas rare qu'un tendon du long biceps préalablement endommagé se déchire. Lorsque le tendon glisse vers le bas, le muscle du bras supérieur se contracte. Cela fait que le ventre musculaire déviant est clairement proéminent. Ce phénomène est également lié au nom de Popeye. Cette situation ne constitue pas un problème général lorsqu’elle apparaît pour la première fois. Au fil du temps, le gonflement visible diminuera. Il y a un effet général de force notable, la caractéristique d'une rupture du tendon du long biceps n'est pas à observer.
Les blessures moins fréquentes telles que l'insertion et l'inflammation dans la zone du tendon du long biceps se manifestent par des douleurs dans la partie antérieure du bras. Il n'est pas rare que les symptômes soient si persistants, de telle sorte que la douleur ne soit pas disparate, malgré toutes les thérapies. Les lésions non reconnues du tendon du long biceps sont la raison la plus fréquente de l'échec du traitement des douleurs à l'épaule.
Malheureusement, ces patients sont souvent soumis à une intervention chirurgicale après un traitement infructueux. « Faute de preuves » ou par gêne, le diagnostic chirurgical est général celui du syndrome de conflit chronique. Dans ces cas, il est de la responsabilité des chirurgiens de poser le bon diagnostic lors de l'opération et de traiter la véritable pathologie pendant l'opération. Dans le cas contraire, l’échec d’une telle opération est malheureusement inévitable.
Si le diagnostic est correct, il existe un problème au niveau du tendon du biceps long, sur lequel le patient tente de contrôler les symptômes grâce à la physiothérapie, aux comprimés et éventuellement à une ou deux injections. Cependant, vous ne souhaitez pas y assister plus de trois mois au total. La structure endommage le tendon ou l'instabilité qui survit dans la suite des lésions du poulet et est donc responsable des symptômes. Malheureusement, dans ces cas, le traitement conservateur est souvent inefficace, de sorte qu’une attente supplémentaire est sans espoir et se rendez-vous souvent par une frustration pour le patient. Il s'agit de la rééducation chirurgicale qui est envisagée dans une étape préliminaire. L'instabilité du tendon du long biceps irritant voire endommageant les tendons voisins du sous-scapulaire ou du supra-épineux, il est grand temps d'envisager un traitement chirurgical. Dans ces cas, il existe un risque de rupture grave en plus du tendon.
L'intervention chirurgicale dépend de la veste car les dommages individuels sont présents. Les informations détaillées sur les différentes options chirurgicales peuvent être trouvées dans les sections individuelles de la poulie et de la section SLAP.